PDS = permanence des soins. 

En pratique, vu par les politiques, la présence supposée nécessaire et rassurante pour leurs électeurs d'un médecin 24h/24 et 7j/7. En pratique aussi, ce n'est opposé, d'ailleurs illégalement, qu'à certaines spécialités dans des tours de garde spécifiques, et pour le cas commun, qu'aux seuls généralistes, et le terme concerne plutôt ce dernier. En pratique toujours, cela veut dire en dehors des heures classiques d'ouverture des cabinets, donc en gros de 20h à 8h en semaine, et de 12h le samedi à 8h le lundi.

En pratique enfin, un des principaux motifs du refus de l'installation en libéral, ce qui fait que de vouloir un médecin généraliste en 24/24 7/7 conduit à ne pas en avoir du tout !

Nous avons donc cette PDS libérale qui fait actuellement environ 5 millions d'actes par an, soit environ 2% du nombre d'actes total en médecine générale.

Nous avons des services d'urgence qui font 14 millions de passages par an. Dont 80% aux heures ouvrables, soit 11 millions, et 80% qui ne relèvent pas des urgences, soit 11 millions (et 50% des patients qui ont des symptômes depuis deux jours et plus ...)

Le coût moyen est en PDS libéral de 48 euros et de 220 euros en service d'urgence.

Imaginons maintenant une régulation en amont du service d'urgence, avec un deuxième contrôle à l'entrée, par exemple paiement d'un forfait de 10 euros rendu uniquement sur quitus médical attestant de la nécessité de la venue aux urgences (seul moyen d'éviter les resquilleurs voulant forcer le passage).

On renvoit sur la ville les 11 millions de consultations citées plus haut : (220 - 22) x 11 = 2,17 milliards à récupérer.

On bascule vers les services la PDS libérale en supprimant celle-ci : 5 millions d'actes théoriquement, en pratique sans doute deux fois moins par la régulation. Au maximum, un surcoût théorique de (220 - 48) x 5 = 0,86 milliard.

Au final :

- la médecine générale libérale est bien plus attractive
- les services d'urgence passent de 14 à 8 millions d'actes par an
- le système peut faire 1,31 milliard d'économie au moins

Formidable, non ?

Et bien cela ne se fera jamais. Parce que les hôpitaux ne voudront jamais lâcher une part de marché, et les milliards qui vont avec.

Nous sommes au pays de la Logique et de la Raison Pure.