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Jeudi 21 février 2008

Consultation de m. G., 46 ans, patient habituel, après avis d'un confrère neurologue.

Il était venu il y a dix jours environ en se plaignant de l'aggravation des douleurs nocturnes au niveau de ces deux mains, à tel point que cela le réveille plusieurs fois par nuit.

Il y a déjà un bon moment que je lui dis qu'il s'agit à priori d'un problème banal de canal carpien, qu'il nous faut un électro-myogramme pour confirmer et quantifier, et que la solution est chirurgicale.

Mais quand je lui dis, et redis, et re-redis, qu'il lui faudra prévoir deux mois (minimum) sans effort sur la main, il me réponds que ce n'est pas envisageable.

Je comprends bien que cela va poser un gros problème dans son activité d'artisan, mais je n'ai pas de solution à lui proposer.

Hier, il revient donc avec la confirmation, problème sensitif pur, très franc, nettement plus marqué à droite. Bien sûr, il est droitier.

Je reprends donc tout depuis le début, la possible infiltration, mais un gros risque de récidive après, la chirurgie, deux à trois semaines de quasi immobilisation, donc arrêt total du travail sur cette période (grimace du patient), puis prévoir six semaines de plus sans gros effort, et donc ....

Il grimace, il grimace, et finit par me dire que de toute façon, il ne tiendra pas comme ça jusqu'à l'été. Et qu'il va s'organiser pour boucler les chantiers en cours, avant l'intervention.

Courrier pour le chirurgien. Et on fait le rappel vaccinal qui a un an de retard, prescription faite il y a dix jours.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

Rappel vaccinal  de quoi  à 42 ans???
commentaire n° : 1 posté par : Orage le: 21/02/2008 18:46:05
Diphtérie , Tétanos Polio probablement( tous les 10 ans )Orage:-)
commentaire n° : 2 posté par : mariammin le: 21/02/2008 19:08:27
parce que vous ne savez pas que c'est du a un manque de vitamines!!!!
commentaire n° : 3 posté par : hipocrates le: 21/02/2008 19:49:21
Ah bon!!!!   Se refaire vacciner  de tout ça  tous les 10 ans !!!
    Et bien j'ai pas mal de retard...........................
Mais combien de personnes sont au courant de ceci ??? 
   Personne dans mon entourage n'a jamais parlé de vaccinations........ 
           Je vais mener une enquete..!!!!!
commentaire n° : 4 posté par : Orage le: 21/02/2008 21:21:39
D'ailleurs, j'allais préciser qu'il était peut-être bon de vérifier le petit "coq" du dTPcoq... Vu l'âge... Sait-on jamais, qu'il soit bientôt "grand-père"... Ms les recommandations vaccinales apparemment n'en font pas état... 
Pr relire un peu ce qui a été recommandé en Juillet 2007 pr les vaccinations : http://www.invs.sante.fr/beh/2007/31_32/beh_31_32_2007.pdf
commentaire n° : 5 posté par : Interne en fin de cursus le: 22/02/2008 00:15:52

Ayant attrapé la coqueluche il y a 5 ans, j'aurais tendance a te suivre pour le "coq " acellulaire interne en fin de cursus......
Merci pour le lien du calendrier tout frais 2007 :-)
Orage vite va acheter ton vaccin et remise a jour la prochaine fois que tu a une raison de revoir ton médecin ( ce blog va être reconnu d'utilité publique !) :-)

commentaire n° : 6 posté par : mariammin le: 22/02/2008 09:14:59

La coqueluche chez l'adulte est elle d'expression clinque plus lourde que chez les enfants?
Personnellement j'ai soigné un patient de 43 ans atteind de varicelle...c'était impressionnant...l'eruption,la temperature malgresle traitement et l'alteration de l'état général...ça a été violent...à 2 doigts de l'hospit pour perfusion et rehydratation...

commentaire n° : 7 posté par : Dr rempla le: 22/02/2008 09:43:49
Dans mon cas Dr Rempla c'était au contraire un tableau batard de toux chronique persistante, seche, un peu en quinte la nuit, petit fébricule et asthénie sur plus de 15 jours malgré un 1er traitement court par macrolides....et comme je suis asthmatique la gravité venait plutot des crises surajoutées....
Et puis on a fait la PCR laryngée + sérologies et là ça a fini par 15 jrs d'erythro.....
Bons liens là avec semio et traitement:
http://www.santé.gouv.fr/htm/dossiers/cshpf/r_mt_0205_coqueluche.pdf
http://www.esculape.com/infectio/coqueluche.html

commentaire n° : 8 posté par : mariammin le: 22/02/2008 12:56:37
Je ne peux répondre à cette question, Dr Rempla, je ne le sais pas..
En tous cas, ce qui est sûr, c'est que le diagnostic est souvent difficile chez l'adulte, car moins "criant" que chez l'enfant, et qu'on y pense surtout moins souvent...
Le risque, c'est la transmission de la coqueluche des adultes, souvent d'un certain âge et des jeunes parents, aux enfants encore non immunisés par la vaccination... & c'est ce qui explique la résurgence de cette maladie... C'est ce que montre les courbes épidémiologiques retrouvées ici en 2006, essentiellement le graphique en haut à gauche très intéressant....
* de 2006 : http://www.antibiolor.org/site/medias/_documents_partages/1_Journee_Regionale/11_VACCINS_CR.zip
* Mise au point en 2007 après recommandations vaccinales :  http://www.antibiolor.org/site/medias/_documents_partages/2_Journee_Regionale/Actualites_en_vaccinologie_Ch_Rabaud.pdf
Alors un rapide coup d'oeil...
Pensons à proposer un Boostrix° ou un Repevax° plutôt qu'un simple dTP aux futurs parents, aux jeunes ados, et aux futurs grands-parents... & n'oublions pas le diagnostic e coqueluche chez nos aînés devant une toux chronique...  
commentaire n° : 9 posté par : Interne en fin de cursus le: 22/02/2008 15:03:22

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