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Mercredi 27 février 2008

Consultation hier de m. P., patient habituel mais que je vois peu. "Je me suis fais piqué dans le dos" me dit-il au téléphone.

Il a mal depuis trois jours, il s'est fait piquer il y a cinq jours, ça tire beaucoup, et sa femme dit que ce n'est pas joli et que c'est très gonflé.

Bon, voyons ça.

Ah ! Effectivement ! Sur l'omoplate droite, cinq centimètres de diamètre, très inflammatoire, il sort du pus, et le pansement semble en avoir absorbé pas mal déjà.

Je lui demande s'il a fait des ballades en forêt, et là benoîtement il me répond qu'en fait ça lui est arrivé à La Réunion, en fin d'après midi, sur la varangue, à l'apéritif, il vient de rentrer d'un séjour de deux semaines, très belle île, très bons punchs.

Certes, certes, mais comment savoir ce qui a pu piquer, et surtout les risques, hein ?

Bon, les vaccins sont à jour, ça a l'air purement local, pas de fièvre, pas de courbatures, pas de douleurs des articulations.

On va partir sur des corticoïdes deux ou trois jours, et un antibiotique macrolide dix jours, on verra comment ça tourne.

Et je vais me plonger dans ce que je peux trouver comme documentation au cas où.

Un insecte piquant à la Réunion de sortie en fin d'après-midi ? Je ne suis pas rendu, moi.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

En 12 ans a la Réunion je n'ai réussi qu' a me faire piquer par un babouc ( une espece d'araignée, tres probable vu le contexte, elles se baladent sur les murs pour manger des insectes volants) et un scolopendre ( mais c'est un insecte rampant), reste les guèpes africaines qui sont assez agressive aussi....pas trop méchant pour les 3, sauf le 2ème qui inocule un venin assez dommageable...



commentaire n° : 1 posté par : mariammin le: 27/02/2008 17:17:39
Du coup de par notre curiosité, on est également piqué au vif...
commentaire n° : 2 posté par : docteur mailler le: 27/02/2008 17:21:59
Après discussion avec toute l'équipe paramédicale de nuit, nous retenons le meme palmares que mariammin avec une préférence pour la babouc et la guepe. Je rajouterai une piqure de moustique surinfectée si le terrain s'y prete ou de scorpion (il en existe de tout petit à la réunion mais bestiole rampante et  peureuse).
Bruno (PH réa poly  saint denis de la reunion)
commentaire n° : 3 posté par : bruno le: 27/02/2008 18:12:53
d'après ses dires, il était assis, sous le toit de la varangue, dos nu, piqûre, pas très douloureuse
je crois que le scolopendre c'est très douloureux, non ? et puis au sol; à moins que la bestiole ne puisse se laisser tomber d'une poutre ??? idem pour le scorpion ?
trouvé ça, mais bon
http://chring.club.fr/index.html et http://chring.club.fr/index.html
commentaire n° : 4 posté par : le toubib le: 27/02/2008 18:45:53

Tiens une autre question a nos amis Réunionnais : le Chikungunya ne se transmet que par les moustiques ou d'autres insectes sont contaminants?

commentaire n° : 5 posté par : mariammin le: 27/02/2008 18:48:22
à priori, uniquement par le moustique (genre aedes principalement).
http://medecinetropicale.free.fr/cours/chik.pdf
commentaire n° : 6 posté par : bruno le: 27/02/2008 19:03:31
Le scolopendre c'est très douloureux effectivement, vite inflammatoire et oedématié; et si envenimation dans les 48h sd pseudo-grippal++, et en général c'est assez gros pour qu'on voit la bestiole se sauver a terre ( je ne crois pas que ça puisse tomber d'une poutre), le scorpion c'est pareil c'est rampant et comme dit Bruno ça se sauve ( ça ne pique que si on marche dessus maloncentreusement)
Reste la guèpe...plausible
Et le babouc...encore plus plausible sous une varangue, c'est gros mais ça coure ( et saute !) vite...si il est tres gros ça laisse la marque des 2 crochets mandibulaire, et ça se surinfecte assez vite et profond ( faut bien explorer et irriguer la plaie)
Ah la la la médecine tropicale .....Enfin aucun n'est méchant et le traitement precrit va probablement suffire...
commentaire n° : 7 posté par : mariammin le: 27/02/2008 19:19:55
pk pas sa femme qui a voulu l'empoisonner ? :p
commentaire n° : 8 posté par : Tam (site web) le: 27/02/2008 19:51:04
Hmm .. une raison particulière pour le corticoide PO d'emblée ? Diclofenac/glace/antibio ?
commentaire n° : 9 posté par : Rica (site web) le: 27/02/2008 21:38:59
piqure avec nécrose = piqure d'araignée, c'est assez évocateur

Ca cictrisera donc de toutes façons, mais il faut du temps.
commentaire n° : 10 posté par : docteur m (site web) le: 28/02/2008 00:09:02
Rica : corticoïde car 5j + aspect + douleur
le patient je le connais, s'il me dit "ça tire", c'est que ça doit lui faire un mal de chien
d'ailleurs, pour qu'il soit venu .... -)

bon, je retiens donc l'araignée, alors, c'est votre dernier mot ? -)
commentaire n° : 11 posté par : le toubib le: 28/02/2008 09:23:58
Pourquoi partir sur un macrolide au lieu d'une péniA? 
Les abces secondaires aux diverses injections d'insectes sont souvent l'oeuvre d'un staph doré...on couvre pas forcément plus de germes atypiques véhiculés par les insectes ou tiques avec les macrolides...don le spectre diminue jour apres jour notamment avec l'augmentation de resistance notamment les haemophilus...on parle beaucoups des ADT mais certains macrolides sont completement bidon avec des CMIs frolant les placebos...
Enfin ce serait interessant d'avoir un point de vue d'un infectiologue
commentaire n° : 12 posté par : Dr rempla le: 28/02/2008 09:46:54
en l'occurrence question réglée d'entrée : allergie (et une vraie, bilantée) 
sinon oui c'est ou l'un ou l'autre
à ma connaissance pas de données objectives de choix quand on a les 2 possibiltés
si vous en avez, merci de les donner -)
commentaire n° : 13 posté par : le toubib le: 28/02/2008 10:56:52
Juste une question pour Dr Rempla, c'est pas inactif la péni A sur les staph doré? J'avais notion que pour les infections cutanées locales à Staph on mettait plutot du fusidate et que si jamais, comme ici, ça avait vraiment une sale tête, ou si cela donnait des signes généraux on passait en per os par de la Pyostacine ou du bristopen?
Enfin là c'est sur que s'il est allergique aux Beta Lactamines...
Ptite question pour le toubib, dans ce genre  d'infection lors d'une piqure d'insecte on couvre quoi comme germes? c'est le plus souvent des surinfections à S.aureus?
commentaire n° : 14 posté par : FuturDoc le: 28/02/2008 13:36:01
aucune idée !
faut que je retourne chercher ça dans le dernier topo sur le sujet que j'ai vu passé
commentaire n° : 15 posté par : le toubib le: 28/02/2008 15:43:55
   Autant pour moi je voulais parler des péni M...que sont le Brsitopen et Orbenine qui marche tres bien sur les plaies et surinfections cutanées à staph dorées en premiére intention (conf POPI) et la Pyostacine qui est apparenté,classe un peu à part,et qui est top,niveau peu de rsistance,quand on le vomit pas illico presto...

   Macrolide je ne les donne que si allergie ou bien si coqueluche,legionnelle documentée...ect malgres les X cadeaux KETEK...NAXY...RULID...et autre promotions pharmaceutique...1 prise 5 jours à gauche?...3 jour à droite? qui dit mieux?...bon je ne suis peut-être trops cruel envers eux...il n'y a qu'à voir les antibiogrammes que l'ont reçoit des labos sur les quelques prelévements ORL...souvent strepto ou haemophilus et souvent intermédiaire ou insensible pour tout les AB qui se finissent "mycine"...bref bientôt les allegiques à la péni vont avoir bcps de mal à se soigner leur patho bacterienne...
commentaire n° : 16 posté par : Dr rempla le: 28/02/2008 15:49:52

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