Prescrire de mars 2008, n° 293, p 196 et suivantes.

On peut lire depuis plusieurs années dans différentes revues à pub qu'il faut commencer tout traitement d'une hypertension artérielle par une bithérapie.

Il ne faut pas demander d'étude sur le pourquoi de cette prétention, il n'y en a pas. Enfin, pas de sérieuse. C'est du "con-en-sus".

Je remarque pour ma part que comme par hasard cette notion a été introduite peu de temps après que toutes les classes de produits de monothérapie ne soient devenues généricables (il n'en reste qu'une pour l'instant, et pour peu de temps encore, non génériquée massivement). De là à penser qu'il s'agit de trouver une astuce de contournement, avec l'aide totalement non-bénévole de "leaders d'opinion", il n'y a même pas un pas ...

Lors donc, Prescrire se penche sur le sujet. Et rappelle que la logique en 1° intention est un diurétique, à défaut un des 4 autres classes, en monothérapie. 

En deuxième ligne, il n'y a pas de preuve pour choisir une bithérapie, alors que effets indésirables et risque d'interactions médicamenteuses sont accrus. Il faut plutôt mettre en place une autre classe, en monothérapie toujours, en évitant les bêta-bloquants après 60 ans (probable augmentation du risque d'AVC, attaque cérébrale, par rapport aux autres classes).

L'échec de plusieurs monothérapie peut alors conduire, en troisième ligne, à une bithérapie.

Et économiquement, il n'y a pas photo, il vaut mieux prescrire deux produits séparés, génériqués, qu'une association fixe.