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Mercredi 16 avril 2008

Acheté et lu (deux fois, 100 pages, c'est vite fait) le bouquin "le mythe du trou de la sécu" de J. Duval qui vient de sortir.

Assez décevant à mon sens. Rien appris, des affirmations, pas de démonstrations, des incohérences dans les réflexions.

Ainsi, à propos du fonctionnement de la retraite, et de la remise à plat des 37,5 ans de cotisations. Le fait qu'on n'est plus en 1948, et que l'espérance de vie a gagné une bonne douzaine d'année n'est même pas évoquée. Il faut pourtant bien les financer ces années, sauf à tuer tout le monde à 70 ans !

Par contre, l'auteur souligne que les ouvriers vivent moins vieux, mais sans en tirer les conséquences qui s'imposent logiquement : que le droit à la retraite soit basé uniquement sur la durée de cotisation pour tous, et non sur la double exigence durée + âge de départ.

Il souligne à juste titre les exonérations plus ou moins compensées, les revenus qui échappent aux cotisations, et le fait que le manque de recettes vient en grande partie du chômage (12 milliards de trou en 2007, dont 5 pour la maladie, alors qu'un million de chômeurs en moins c'est 7 milliards de cotisations qui rentrent, donc 14 milliards pour 2 millions de chômeurs ...), mais n'en tire pas la conclusion qui s'impose : abandonner les cotisations basées sur le travail pour passer à une imposition sur la totalité des revenus, moins sujette aux fluctuations.

Il met en avant que l'on pourrait augmenter massivements les cotisations, comme cela a été fait entre les débuts de la sécu et 1980. C'est mettre de côté le fait que la croissance actuelle n'a rien à voir avec celle des 30 glorieuses.

Surtout, il ne sort pas du cadre franco-français, et ne se pose aucune question sur le rapport qualité/prix de notre système, notamment la branche maladie.

Rappelons que les 2 points de PIB (produit intérieur brut) d'écart avec les Danois, sur cette seule branche, pour les mêmes résultats, ce sont 35 milliards d'économies potentielles par an.

De quoi effacer le trou, payer la dette, financer la branche dépendance, et avoir encore des marges de manoeuvre.

Comme disait ma grand-mère ardéchoise, dans la vie, en dehors des relations personnelles, il n'y a que 3 questions : qui paye ? combien ? pour obtenir quoi ?

par le toubib publié dans : point de vue
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Commentaires

Bien sûr ce n'est pas le propos mais quand même.. déjà 3 posts ce jour et il n'est que 15h35!
Vous êtes fermé aujourd'hui? ou vous avez 6 mains? ou bien? (ça c'est pour brouiller mon identité, fausse par ailleurs..)
Hum... j'attends vos explications !!
Bonne journée
commentaire n° : 1 posté par : slaine le: 16/04/2008 15:39:45
ben entre 2 patients c'est vite fait décrire sa prose sur un blog!
commentaire n° : 2 posté par : slène le: 16/04/2008 15:48:44
1°/ c'est 3 articles par jour, toujours, les jours d'ouverture du cabinet
2°/ je suis dans un coin où ce n'est pas (encore) un désert, et je régule depuis 17 ans, je vois en temps normal 20 patients par jour
3°/ c'est les vacances scolaires, et ma moyenne de patients est jeune : baisse de 20 à 25 % par rapport à la normale
4°/ j'ai des patients jeunes : ils travaillent, et j'ai donc des creux, sauf après 16h30 -)
5°/ environ 15 minutes par article
commentaire n° : 3 posté par : le toubib le: 16/04/2008 16:02:26
Merci docteur :)
commentaire n° : 4 posté par : Slaine (still) le: 16/04/2008 21:26:27
Oh le bonheur !
20 patients/jour, moi qui "tourne" à environ 35 patients actuellement alors que ce sont les vac' scolaires et qu'il n'y a plus vraiment de pathologies .. Il y a malgré tout toujours de la demande et un confrère est absent et non remplacé.
Question indiscrète : est ce qu'on vit financièrement "suffisamment bien" à 20 patients/jour? ..
commentaire n° : 5 posté par : lebonheurestdanslepré le: 17/04/2008 00:48:42
hmmm, la question est plutôt inverse
est-ce que travaillez plus est financièrement et humainement rentable vu les charges, les impôts et la fatigue ?

dans notre système actuel de paiement à l'acte, avec une valeur de l'acte faible, j'entends
je ne crois pas

en BNC, je suis pile dans la moyenne
commentaire n° : 6 posté par : le toubib le: 17/04/2008 08:42:36
Bonjour, j'aimerais savoir si les chiffres rapportés pour les danois sont reliés à la population de 5 millions d'habitants?  
commentaire n° : 7 posté par : zibeline le: 17/04/2008 22:37:58
Je suis bien d'accord avec vous mais comment fait on pour "chasser" les 19 personnes qui attendaient ce matin à ma consultation libre pour être reçues ?
Je ne les oblige pas à venir .. Je ne les oblige pas attendre non plus (ils peuvent venir sur rendez vous) .. ou consulter un confrère ..
Il est parfois difficile de réguler sa propre clientèle (je ne prends plus de nouveaux patients car je juge que j'ai assez à faire pour essayer de gérer au mieux mes actuels patients).
Mais il est vrai que je connais certains confrères, à 8 km de mon cabinet, qui voient 15 à 20 patients/jour (ce qui est une moyenne tout à fait honorable).
Effectivement, 13 heures par jour avec paperasse, coups de tél, compta, FMC, groupe de pairs, gardes nuits et WE .. ça devient de plus en plus ingérable (ce qui ne l'était pas il y a quelques années)
commentaire n° : 8 posté par : lebonheurestdanslepré le: 17/04/2008 23:37:57
d'abord, par ici c'est facilité par l'ambiance "culture médicale"
ona toujours cobsulté moins que la moyenne nationale (20%), les médecins ont toujours prescrits moins et moins cher par ordonnance
ça aide -)

ensuite, j'ai été aidé par le fait que j'ai crée mon cabinet, et non repris un existant : plus simple pour imposer d'entrée son mode de fonctionnement
il faut aussi ne fonctionner que sur rendez-vous (y compris quand c'est pour dire : arrivez de suite, ou dans une heure)

enfin, ça se fait en quelques temps : ceux qui veulent venir tous les mois vont aileurs; ceux qui veulent de longues ordonnances vont ailleurs; ceux qui veulent me dicter l'ordonnance vont ailleurs; ceux qui veulent une IRM pour un pet de travers vont ailleurs

en ce qui concerne les Danois, c'est évidemment au prorata
nous avons le même niveau de santé
ils sont à 9,1 % du PIB pour la santé
nous sommes à 11,1 % (chiffres OCDE 2005)
1 point de PIB français c'est presque 18 milliards
commentaire n° : 9 posté par : le toubib le: 18/04/2008 08:40:35
C'est drole que les gens de la banlieue de Lyon(en gros..) aient une "culture médicale" que d'autres n'ont pas..."On" leur a donc appris à ne pas se précipiter chez le médecin ? 
 
Vous etes très bien organisé effectivement...Donc jamais de salle d'attente bondée....
Sans doute pouvez vous fonctionner comme ça parce que vous n'etes pas perdu, seul, ou presque à la campagne....
 Et vous avez trié/dressé vos patients...! ;)
commentaire n° : 10 posté par : Orage le: 18/04/2008 18:59:06

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