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Mardi 22 avril 2008

2035

Non, ce n'est pas la date prévisible de décès de la médecine générale en France (encore que ...)

C'est le petit nom de la déclaration d'impôts professionnelle, qui permet de déterminer nos bénéfices qui donneront lieu à une 2042, déclaration d'impôts en vue de l'imposition sur le revenu.

L'équation est simple à la base : honoraires - charges du cabinet = BNC, bénéfice non commercial.

Hier, j'ai pris le problème à bras le corps, et ai traité la moitié du problème. Parce que comme je suis, comme la quasi totalité des confrères, adhérent d'une AGA (association de gestion agréée), il me faut remplir la déclaration plus un formulaire de précisions pour l'AGA.

Ce qui est un chouia ridicule, pour une raison simple : un médecin de secteur un (respect des tarifs sécu) est en moyenne contrôlé tous les 38 ans. C'est à dire pas une fois dans une carrière. Les caisses envoyant aux impôts le relevé de notre activité, il n'y a qu'à comparer le chiffre avec celui de notre déclaration. Les charges moyennes sont connues, c'est donc très simple.

Ne sont guère contrôlés plus précisément (et fort peu) que les secteurs 2 (dépassements) et les confrères ayant d'autres sources de revenus que les honoraires (participation à des études rémunérées par exemple).

Pour un médecin généraliste secteur un moyen, les charges représentent environ 40 % du total des honoraires. Pourcentage hélas en hausse au fil des ans !

Au passage, les caisses envoient toutes les années le relevé sur lequel nous devrions pouvoir nous appuyer après les déclarations.

Petite note amusante : je déclare toutes les années un peu plus que ce que retrouve les caisses. Il y a des actes qui se perdent dans la nature.

par le toubib publié dans : exercice quotidien
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Commentaires

Mais qu'est ce qui vous arrive à tous a annoncer " la mort de la médecine générale en France" depuis quelques jours? C'est un coup de déprime généralisée chez les MG ?
commentaire n° : 1 posté par : mariammin le: 22/04/2008 16:07:03
c'est le train de réformettes annoncées + le foutage de gueule sur l'enseignement de la MG

4 ans de non-réforme + 10 ans pour faire un toubib

il est maintenant certain qu'on sera moins de 20 000 dans 15 ans

il y a un moment, c'est comme les espèces en danger, en dessous d'un certain seuil, il n'y a plus de renouvellement des générations

au fur et à mesure, la spécialité devient moins connue (déjà que ...), et pèse de moins en moins (déjà que ...)

tiens, en 2002 la MG c'était 5,27 % des dépenses de santé du français moyen (117 euros sur 2 218 euros)
en 207, c'était 3,8 % (103 euros sur 2 710 euros)

c'est pas de la déprime généralisée, c'est de la certitude attristée -)
commentaire n° : 2 posté par : le toubib le: 22/04/2008 16:30:10
D'accord le système de santé Français c'est Ubu et Kafka réunit et le mur en face il est réel, le franchir va faire mal, très mal....
D'accord l'enseignement de la MG c'est déconnecté de la réalité de terrain a 200% et vire au grand n'importe quoi quand a obtenir une reconnaissance de spé...
Mais ce qui va étre rare va redevenir précieux et respecté non ? Les Français semblent quand même bien tenir a leur MT attaché et les futurs nouveaux diplomés ( on a des Internes de Med générale dans mon service essentiellement) ont l'iar sacrément motivés et prèt a faire bouger les choses.
Alors changement, douloureux et pas simple d'accord mais "mort" non je crois pas ;-)
commentaire n° : 3 posté par : mariammin le: 22/04/2008 16:49:18
statistiquement, les actuels internes en MG motivés seront 15 % à faire de la MG libérale, avec une installation 10 ans après leur thèse

pour cette année 2008, 180 arrivants

dans 10 ans, avec les données actuelles, sur les 3 650 sortant MG prévisibles, 2 200 feront de la MG réelle, et parmi eux 550 de la MG libérale

ne nous leurrons pas : le MG au coin de la rue est mort -)))
commentaire n° : 4 posté par : le toubib le: 22/04/2008 17:43:31
Votre dernier paragraphe soulève une interrogation. Par allergie personnelle à la paperasse doublée d'une grande flemme, j'oublie fréquemment d'envoyer des feuilles de soin à ma caisse favorite.

Le problème ne se posait plus avec la carte Vitale, sauf que je l'ai perdue récemment et que deux mois après la demande, j'attends toujours la nouvelle. Mon médecin doit donc déclarer des consultations que la caisse ne retrouve pas de son côté. Est-ce que mon incurie lui porte préjudice ou est-ce que ça ne fait rien (de son point de vue à lui) ?
commentaire n° : 5 posté par : Tom Rakewell le: 22/04/2008 18:03:44
Quand on est encore interne en milieu hospitalier, OUI, on dit : "je veux faire de la Médecine Générale, je vais me battre pour une reconnaissance de la profession".
Par contre, quand on arrive sur le terrain, en particulier en milieu rural, et bien, on ne se dit plus du tout la même chose : "si j'avais été moins con et/ou fainéant, j'aurai fait une spé" ou encore" si j'avais sû comment se passe la Vie d'un médecin de campagne, et bien je ne serai jamais venu me terrer ici et je n'aurai même jamais fait Médecine !".
Sur une autre idée, "ce qui va être rare va redevenir précieux et respecté", NON, je ne pense pas car les mentalités ont trop évolué et les patients ont pour certains que peu de respect pour leur médecin ou ses confrères ("30 minutes de retard, c'est trop, je dois aller faire mon marché", "il est midi et demi, on a appelé à votre cabinet car on ne vous voyait pas arriver et on voudrait bien manger" (nous, retraîtés que nous sommes)..
Mes très chers patients, sachez que vous n'êtes pas seuls au monde à demander à voir le médecin du village et que les rhinites (ttt : se moucher), flémingites du lundi matin (ttt: arrêter de se plaindre et aller au boulot), angines virales (ttt: patience, pastilles à base de miel..) remplissent nos consultations..
commentaire n° : 6 posté par : quelavenirpourlamédecinelibéralesecteur1? le: 23/04/2008 01:37:22
La médecine générale est déjà morte...déjà dans le mur...pourquoi:

1/avant hier un medecin de 52 ans du cabinet a eu des precordialgies avec lipothymie apres avoir passé un dimanche de garde épouvantable.(personnellement je milite pour une PDS salarié avec des médecins generaliste uniquement consacré à ça).Vie de merde.
2/hier matin consultation libre,de 08h00 à 11h00 tres calme 5 patients...et puis le déchainements....entre 11h40 et 12h00(en théorie fin des consultations libres) deboulé de 8 consultations essentiellement mére avec enfants CMU.Pour des motifs aussi farfelu que douleur au dos depuis 2mois,toux depuis vendredi...ect ect....comme à chaque consultation libre 15 minutes avant la fin...Pense t'il au respect d'autrui?...bref j'ai finis à 14 heures et bouffer 2 barres coupe faim de régime diet...le meilleur truc pour pas en foutre plein la voiture et pas avoir faim...7 visites à faire entre 14h00 et 16h30...Vie de merde.
3/Vu lundi une patiente pour toux chronique post et actuel tabagique...elle a vu 3 pneumologues qui lui ont dit la même chose apres Fibro/Scanner...ce n'est pas le tabac,ce n'est pas psychogéne...les medecins sont que des cons.Merci...quand l'enfant roi deviens adulte...c'est pire il n'accepte toujours pas ses erreurs.Cela empireras.Vie de merde.
4/Un confrére que je remplaçais viens de s'arrêter pour depression suite à une plainte au conseil de l'ordre d'une patiente procéduriére.Un médecin qui ne disait jamais non,était top aussi humainement que techniquement(à 50 ans il m'avait impréssionné sur ses connaissances tres actuelle).Vie de merde.
5/Vu en garde de ville lundi pour un autre confrere de ville pour une dame de 50 ans douleur aux jambes depuis 4 jours.Rien de special à l'examen,predominance aux chevilles.Arthrose ou crampes ou insuffisance veineuse.En plus en arrivant elle me dit rien de grave docteur...Pourquoi n'as t'elle pas attendu que son medecin traitant la voit le lendemain?Vie de merde.
6/trois fois sur quatre quand un patient as pris son rendez vous il ne telephone pas pour s'excuser...ce que je pardonnerai pour n'importe quel motif...evolution des moeurs et du respect d'autrui.Vie de merde.

Le médecin généraliste est une dinde que tout le monde fourre...SECU...URSAFF...Patients...parceque c'est simple... c'est le gros débile qui est là pour repondre à toute les questions ou probléme dont personne ne prend le temps de reflechir pour trouver une reponse.Notre société est malade...et on est les premiers à s'en prendre plein la gueule..regardez sur Canal+ le film documentaire "la consultation".


commentaire n° : 7 posté par : Dr Rempla le: 23/04/2008 08:18:36
Tom Rakewell : pas de préjudice vraiment, non
il paye charges et impôts dessus c'est tout
bon, le différentiel annuel est minime avec la CV, 30 ou 40actes à tout casser -)

Dr Rempla : ouh là, ça flaire le burn-out -)))

bon, comme déjà dit, ne fonctionner que sur rendez-vous solutionne énormément de problèmes
moins de consultants, plus de qualité de travail
à un moment, il faut aussi être cohérent et savoir ce qu'on veut, non ? et savoir se faire respecter -)

j'entends bien qu'en remplacement, il faut se glisser dans les habitudes du confrère

quand aux gardes, on sait que c'est n'importe quoi (d'où une partie de mon refus de participer au bouzin)
commentaire n° : 8 posté par : le toubib le: 23/04/2008 09:06:37
Merci toubib, vous m'ôtez un poids de la conscience.

Je suis DRH dans une boîte installée à La Défense. Nous avons la chance d'avoir un médecin du travail dans la tour. Le problème des RDV pris mais non respectés est quasi systématique. Je parle bien sûr des visites obligatoires mais aussi (et là c'est le pompon) des RDV demandés par le salarié lui-même. Evidemment, ils ne préviennent jamais (même 1/4h à l'avance). Ce sont quasiment tous des cadres surmenés, mais bardés comme ils le sont de portables et autres Blackberry, un coup de fil rapide, ça coûte quoi ?

Au vu de leurs conditions de travail, j'avoue ne pas comprendre qu'il y ait encore des médecins du travail. Ce n'est pas un métier, c'est de l'apostolat.
commentaire n° : 9 posté par : Tom Rakewell le: 23/04/2008 09:36:55
Ma 2035 est faite cette année 52% de frais contre 60% l'an dernier (2 secrétaires à mi temps pour 2 généralistes).
Pas de burn out ici, du travail mais sur RV uniquement sauf les urgences vraies qui ne sont quand même pas fréquentes.
Pour les RV je suis intransigeant: je fais tout mon possible pour être ponctuel et j'exige la même chose pour mes patients. Celui qui ne vient pas et ne m'avertit pas avant est prévenu la prochaine fois il devra se trouver un autre médecin traîtant. Je n'ais eu à mettre cela en pratique que 2 ou 3 fois et comme les nouvelles vont vite je suis tranquille de ce côté là.
commentaire n° : 10 posté par : cnémide le: 23/04/2008 15:51:48

Il n'y en a qu'un qui ne se plaint pas de ses conditions de travail:::Le toubib....Il a su mettre des barrières pour se préserver et il a raison...Le système des RV est le meilleur garde fou contre les envahisseurs ....
 Mais peut etre que lorsque plus aucun MG ne répondra aux caprices de gens qui n'ont plus aucun respect de rien ni de personne,ça va leur faire bizarre!!....Ce sera jute dommage pour ceux qui ont encore un peu de savoir vivre .....

Allez voir les blogs des professeurs:::eux aussi regrettent amèrement d'avoir choisi ce métier....Tous sous antidepresseurs!  démotivés et dégoutés à l'extreme....

commentaire n° : 11 posté par : Orage le: 23/04/2008 16:12:38
Ce n'est pas le burn out qui me guette...j'y veille...je travaille à 1 semaine sur 2...mais 60 heures par semaines minimum...donc je suis au 35 heures comme la plupart des travailleurs.
Cela me fout les boules de voir la condition des mecs que je remplace et qui eux sont dans le dur...depressif...probleme de santé lié au rythme de malades.Je me vois mal à 55 ans aligner 60 heures par semaine quand je vois l'état dans lequel ils sont parfois.
Ce sont des mecs bien,ça me fout mal au coeur.
commentaire n° : 12 posté par : Dr rempla le: 24/04/2008 11:49:06

C'est quoi le pire pour vous les médecins ?
Le rythme soutenu du nombre d'heure par semaine?
La paperasse et Big brother sécu ?
Les malades pénibles, les sans géne et sans respect?
Vraiment c'est quoi qu'on purrait améliorer ...ça me désole de lire ce que je lis ( rajouté a ce qui se passe pour moi dans les hopitaux...) je sais pas ou on va:-(

commentaire n° : 13 posté par : mariammin le: 24/04/2008 12:09:29
Le pire c'est la paperasse et l'association UBU-KAFKA de nos administrations.
Les patients sans gêne ou irrespectueux ne sont un problème que si on laisse faire. On a les patients que l'on mérite. Il est toujours possible de dire non poliment mais fermement en expliquant le pourquoi du refus. Dans les très rares cas où ça ne marche pas je les invite à aller voir ailleurs.
commentaire n° : 14 posté par : cnémide le: 24/04/2008 13:46:03
Et encore,à 55 ans ,le médecin est loin de la retraite!!  C'est jusqu'à 65ans qu'ils vous faudra travailler,DR REMPLA !!
   Vous allez faire des remplacements jusqu'à ce que vous ayiez les chevux blancs !!!  et une canne !
commentaire n° : 15 posté par : Orage le: 24/04/2008 19:02:26
Pour moi le pire c'est  le nombre d'heures c'est d'ailleurs pour cela que je travaille 1 semaine sur 2...cela me permet de profiter de la vie à côté et d'être frais pour le patient...de suivre les FMCs,d'aller au cinéma avec ma compagne,de faire du sport,d'aller manger à midi chez ma grand mére...bref d'avoir une vie comme un français travaillant aux 35 heures.

Par ailleurs  j'ai un cousin qui travaille dans le BTP et qui m'aide à renover ma maison,ce qui est aussi un enrichissement personnel entrainant un épanouissement différent et permet de "tomber le cerveau".

Ce n'est pas le cas des medecins que je remplace qui sont plus agés que moi et avec qui des gros liens d'amitié se sont crées,on s'invite,on se fait des cadeaux pour Noel...Paques...et voilà je pense qu'ils ne feront pas des vieux os.Quand je dis aux patients de penser à eux,de passer du temps avec leur enfants,de faire un peu de sport...les medecins que je remplace ne peuvent pas le faire et ont une vie qu'ils n'aiment pas tant que ça.
commentaire n° : 16 posté par : Dr rempla le: 24/04/2008 19:09:40
Dr Rempla : Que veux tu faire après tes remplaçements ?
Car, dans la logique des choses et la majorité des cas, un remplaçant en Médecine Générale s'installe une fois thésé donc comment entrevois tu ton avenir ? Les 35 heures, en tant que Médecin installé ne sont pas absolument pas imaginables (je le confirme!).
commentaire n° : 17 posté par : Ghilaine le: 25/04/2008 02:34:58
Mon avenir?....wait and see...d'ici 10 ans il vas y avoir un changement probable dans la gestion du temps de travail avec peut-être du salariat...sinon je me rabattrai sur des postes à activité salarié..peut-être angiologue,ou geriatre...en attendant Carpe Diem.
commentaire n° : 18 posté par : Dr rempla le: 25/04/2008 06:48:45
mathématiquement dans les 10 ans, il y aura plus de postes salariés libres que d'arrivants
ce qui fait et fera que la MG libérale se voit déserter par les deux bouts : les arrivants n'arrivent pas, et les 55/60 ans fichent le camp en salariat ou en remplacement
commentaire n° : 19 posté par : le toubib le: 25/04/2008 08:28:24
"La médecine générale est déjà morte...déjà dans le mur...pourquoi:

1/avant hier un medecin de 52 ans du cabinet a eu des precordialgies avec lipothymie apres avoir passé un dimanche de garde épouvantable.(personnellement je milite pour une PDS salarié avec des médecins generaliste uniquement consacré à ça).Vie de merde.
2/hier matin consultation libre,de 08h00 à 11h00 tres calme 5 patients...et puis le déchainements....entre 11h40 et 12h00(en théorie fin des consultations libres) deboulé de 8 consultations essentiellement mére avec enfants CMU.Pour des motifs aussi farfelu que douleur au dos depuis 2mois,toux depuis vendredi...ect ect....comme à chaque consultation libre 15 minutes avant la fin...Pense t'il au respect d'autrui?...bref j'ai finis à 14 heures et bouffer 2 barres coupe faim de régime diet...le meilleur truc pour pas en foutre plein la voiture et pas avoir faim...7 visites à faire entre 14h00 et 16h30...Vie de merde.
3/Vu lundi une patiente pour toux chronique post et actuel tabagique...elle a vu 3 pneumologues qui lui ont dit la même chose apres Fibro/Scanner...ce n'est pas le tabac,ce n'est pas psychogéne...les medecins sont que des cons.Merci...quand l'enfant roi deviens adulte...c'est pire il n'accepte toujours pas ses erreurs.Cela empireras.Vie de merde.
4/Un confrére que je remplaçais viens de s'arrêter pour depression suite à une plainte au conseil de l'ordre d'une patiente procéduriére.Un médecin qui ne disait jamais non,était top aussi humainement que techniquement(à 50 ans il m'avait impréssionné sur ses connaissances tres actuelle).Vie de merde.
5/Vu en garde de ville lundi pour un autre confrere de ville pour une dame de 50 ans douleur aux jambes depuis 4 jours.Rien de special à l'examen,predominance aux chevilles.Arthrose ou crampes ou insuffisance veineuse.En plus en arrivant elle me dit rien de grave docteur...Pourquoi n'as t'elle pas attendu que son medecin traitant la voit le lendemain?Vie de merde.
6/trois fois sur quatre quand un patient as pris son rendez vous il ne telephone pas pour s'excuser...ce que je pardonnerai pour n'importe quel motif...evolution des moeurs et du respect d'autrui.Vie de merde."

@ Dr Rempla : Rien à voir avec le sujet ; juste que vos fins de phrases m'ont rappelé un lien net = http://www.viedemerde.fr/

Bon courage à tous..
commentaire n° : 20 posté par : Sucrette le: 28/04/2008 11:16:11

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