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Commentaires

Mercredi 14 mai 2008

1°/ Les tentatives pour garder des médecins généralistes en exercice après leur retraite, par autorisation du cumul, sont un échec.

En outre, l'âge moyen de départ en retraite a baissé de douze mois entre 2005 et 2007.

Autre problème majeur : les médecins généralistes de 55 ans et plus se tournent massivement vers le salariat, l'offre étant en constante augmentation.

Et nous entrons seulement dans les années de creux, avec les départs massifs, et les arrivées au compte-goutte.

2°/ Seules 10 facultés ont mis en place le stage de médecine générale du deuxième cycle selon les dispositions prévues (6 semaines temps plein équivalent).

3°/ Permanence des soins : on en apprend de belles !

Dans la presse professionnelle, on peut lire des comptes- rendus de la mission chargée d'arrondir les angles de la diminution du nombre de secteurs, notamment ceux concernant l'Yonne. Un cas d'école.

Un tiers des secteurs ne sont tout bonnement pas pourvus, et un autre tiers le sont de façon épisodique.

Et avec ça, on voudrait nous faire croire qu'il n'y a aucun problème, à peine une ou deux difficultés qui seront résolues tranquillement.

1°/, 2°/, 3°/ : jusqu'ici, tout va bien.

par le toubib publié dans : point de vue
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Samedi 10 mai 2008
De nombreuses études (par exemple NORA, USA) ayant démontré que la mesure de la densitométrie osseuse est inutile pour prévoir un risque de fracture, l'OMS (organisation mondiale de la santé) a cherché autre chose pour détecter correctement ce qui est réellement un problème de santé publique.

En effet, pour la densitométrie, la majorité des fractures surviennent chez des patientes qui sont au dessus du seuil de -2,5 DS. Autrement dit, mis à part faire joli, et faire marcher le commerce aussi, médicalement, c'est totalement nullissime.

Donc mise au point d'un indice chiffré, de type "multiples facteurs de risques". FRAX exprimerait ce risque en pourcentage, en prenant en compte l'âge, le sexe, le pays, le cholestérol, le tabagisme, le diabète, antécédents, poids, ....

Avec deux niveaux de détermination. Le premier pour un risque de fracture hanche/poignet/humérus/vertèbre dans les dix ans, le second pour un risque de fracture de hanche dans les dix ans.

Seul petit problème : on ne sait pas déterminer de normes.

L'OMS laisse à chaque pays le soin de définir les seuils, notamment en fonction du rapport coût/efficacité. Comme argument médical, ça se pose un peu là.

Ainsi, les USA raisonneraient sur un seuil de 3% pour la fracture de hanche, le Japon sur une base de 10% pour le facteur combiné.

Bref, c'est du n'importe quoi à recommandations de "cons-en-sus" et non du scientifiquement démontré.

Ce qui n'empêchera nullement la sortie à l'automne prochain en France d'une fourchette fixant la norme.

Logique et Raison Pure.
par le toubib publié dans : point de vue
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Mercredi 7 mai 2008

Je vais encore me faire des amis.

Ainsi, dans le Gers a démarré une grève des gardes, en réplique à la restructuration prévue, de 31 à 6 (ou 8, même là les chiffres varient selon les sources ....) secteurs.

Grève des effecteurs et non de tout le monde : les régulateurs (ceux qui répondent au téléphone quand le patient appelle) continuent.

Grève les soirs et les samedis après-midi, mais pas le dimanche.

Je trouve cela d'une incohérence pour ne pas dire d'une stupidité à peu près totale.

Très clairement, il s'agit de préserver la vache à lait du dimanche, avec report des consultations du samedi après-midi sur ce jour. En outre, on sait que les soirées ne comptent souvent aucun acte. Ipso facto, superbe démonstration du caractère purement financier de l'opération.

Opération qui risque bien de se retourner contre ses promoteurs, à faire ainsi de la demie-mesure : ils vont réussir à démontrer que la permanence est en fait inutile, parce qu'il n'y aura pas plus de demande aux urgences, et pas plus de morts !

Déjà, on parle d'ajouter aux regroupements prévus la suppression des gardes de soirées, les caisses constatant l'absence d'actes sur ces plages horaires.

C'est à pleurer de rage.

par le toubib publié dans : point de vue
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Mardi 6 mai 2008

Lu un compte-rendu d'une étude des centres antipoison et de toxicovigilance (Captv) menée par l'institut de veille sanitaite (Invs), parue dans La Revue du Praticien (vol. 58, n°8).

En 2006, on a recensé 197 042 expositions à des produits toxiques. L'analyse de 130 000 de ces cas montre que 82,5 % d'entre eux sont d'origine accidentelle, et que 15,7 % sont d'origine volontaire, le reste étant indéterminé.

En ce qui concerne les intoxications accidentelles, dans la moitié des cas il s'agit de produits domestiques ou de médicaments.

Et la moitié des intoxications accidentelles touchent des enfants de 1 à 4 ans. Ce qui veut dire 3 % des loupiots de la tranche d'âge chaque année.

Conclusion claire, nette et sans appel : les gens ne suivent pas les consignes de sécurité basiques quand ils ont des gamins à la maison.

Regrouper les produits ménagers hors de portée, et avec une fermeture complexe, voire sous clé.

Ne pas laisser traîner des médicaments, les regrouper ensemble dans un espace spécifique, hors de portée, sous clé.

par le toubib publié dans : point de vue
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Lundi 5 mai 2008
Ce qu'il y a d'amusant avec le cas d'école qu'est le dossier de la PDS (permanence des soins, les gardes de soirées et fins de semaine), c'est que tous les intervenants, mais alors absolument tous, sont d'une hypocrisie totale, et assez rigolote finalement.

Le gestionnaire, qui paye royalement les forfaits 12,50 euros brut de l'heure, soit 6,25 net .... pour des horaires de nuit et dimanche (SMIC : 6,90 net, horaire de jour), en mission de service public.

L'état, dont la seule préoccupation est de pouvoir assurer les électeurs qu'ils auront quelqu'un à appeler. Tout en sachant bien sûr que cela est inutile, en en ouvrant par ailleurs largement les portes des services d'urgence. Et tout en refusant de répondre sur les aspects juridiques et légaux.

L'ordre, qui essaie de gonfler son importance, en assurant les médecins que s'ils ne s'organisent pas entre eux "ce sera fait par la puissance publique" mon dieu quelle horreur, qui ne sert jamais que de facteur (il prend les tableaux et les transmet tels quels en préfectures), et est comme d'habitude incapable de répondre à la moindre question.

Les syndicats de médecins, timorés, qui n'osent prendre des positions de principe, pour ménager tout le monde.

Les médecins, qui font tourner le compteur, sachant fort bien ne pas voir qui que ce soit en semaine (25 à 30 % des gardes sont sans acte aucun), tout en refusant assez souvent, d'ailleurs illégalement, la régulation les samedis après-midi et dimanches.

Les hôpitaux, qui gardent les portes grandes ouvertes, pour ne pas perdre du chiffre d'affaire.

Les patients, qui veulent un médecin de garde pour le cas où, mais filent aux urgences aux heures ouvrables parce que c'est gratuit.

Et jusqu'aux assureurs, comme le montre le courrier reçu par notre groupe de tête de bois de la part du principal d'entre eux, qui écrit que "le juge ne considérerait pas l'enchaînement de gardes et de jour de travail comme une circonstance atténuante : au contraire, il pourrait estimer que ce faisant, le médecin a fait courir un risque supplémentaire au patient" et qui conclue "il appartient néanmoins au médecin d'apprécier en sa conscience si la fatigue ainsi accumulée est compatible avec l'exigence de sécurité qu'il doit au malade, en conservant à l'esprit que sa responsabilité pourrait être engagée à ce titre".

Personne n'est vraiment satisfait du bouzin actuel, mais chacun craint trop d'y perdre pour oser la remise à plat.

Pays de la Logique et de la Raison Pure.

PS : je me suis encore fait des amis, là -)
par le toubib publié dans : point de vue
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