http://www.le-toubib-est-generaliste.net/ medecin generaliste français, libéral temps plein depuis 17 ans fr over-blog.com RSS 2.0 Generator http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19422008.html
Elle a depuis 15 ans un traitement substitutif thyroïdien, et, avec les plus grands problèmes pour équilibrer ça, elle a déjà eu moults fois des bilans "de la cave au grenier" comme elle le dit. Et une fois de plus, le contrôle est en dehors de la fourchette, montrant un surdosage théorique. Elle ressent effectivement des "palpitations" par moment, mais dans le même temps elle a pris du poids, et est constamment fatiguée, ce qui ne colle que moyennement avec les descriptions classiques.

D'entrée, elle me prévient qu'il est hors de question de refaire un bilan et de revoir le confrère endocrinologue. A dire le vrai, je ne lui aurais pas proposé non plus : je ne vois pas ce qu'on aurait pu faire de plus que ce qui a déjà été fait plusieurs fois, et encore il n'y a pas si longtemps. Bien que nous disposions actuellement de dosages permettant des prescriptions plus fines que fut un temps, on va tenter de mettre un jour sur deux du 175, et l'autre jour du 200. Façon de faire déjà mise en oeuvre à un moment donné, avec succès, avant un retour à plus de régularité dans les prises. Et solution qui va fort bien à la patiente, qui fatigue à tous les niveaux.

Prescription pour trois mois, dosages de contrôles, et on reverra tout ça. ]]> Fri, 09 May 2008 15:40:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19422008.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19421498.html
En prévention des fractures, les diphosphonates (la classe de médicaments indiqués et ayant prouvé une efficacité en prévention des récidives) ne sont pas à utiliser de façon continue et indéfinie.

Une étude démontre en effet qu'après 5 ans d'utilisation dans des indications validées (femmes ménopausées ayant une ostéoporose sévère avec antécédent de fracture) , si l'on poursuit le traitement, on obtient une réduction des fractures vertébrales, mais sans diminution concomittente des fractures du col fémoral.

Avec la molécule de référence, l'acide alendronique, on obtient sur les 5 premières années une réduction de 3 fractures vertébrales symptomatiques et 1 fracture du col fémoral pour 100 femmes traitées pendant trois ans.

La poursuite entraîne donc une diminution d'un cas de fracture vertébrale symptomatique pour 100 traitées pendant cinq ans, et aucun gain supplémentaire en ce qui concerne le fémur.

La Revue conclue que le bénéfice / risque, compte tenu des effets indésirables, n'est pas en faveur de la poursuite du traitement.

Voilà qui a peu de chance d'être entendu et mis en pratique alors que la mesure de la densitométrie est pratiquée larga manu, et ce en dehors de toute indication validée. ]]> Fri, 09 May 2008 15:19:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19421498.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19419611.html
En ce moment les motifs de consultation à la mode ici, c'est allergie, allergie et allergie.

Beau temps + vent = recrudescence et arrivée en nombre.

L'occasion de rappeler que les soi-disant "nouveautés" ne sont que de vieux pots très vaguement redécorés.

Et non, on n'a rien de mieux, depuis 20 ans , en fait.

En bref, c'est cétirizine pour tout le monde, et loratadine pour les autres. Avec un collyre de cromoglycate pour ceux qui ressemblent à des lapins russes.

2°/ La grève dans le Gers

Les hôpitaux locaux ont été contraints de reconnaître qu'ils n'ont pas souffert le week-end dernier de la grève entamée en libéral, notamment celui d'Auch, et ce malgré deux festivals locaux en cours en même temps.

Rappellons que la grève n'a pas lieu le dimanche, jour crucial .....

Un confrère hospitalier pousse malgré tout un coup de gueule, comme d'habitude dirons-nous. On en connait certains beaucoup plus discrets quand il s'agit d'évoquer une régulation aux entrées des urgences, et des bilans chiffrés des SMUR (3,7 sorties de soins primaires par tranche de 24h en moyenne d'après la Cour des Comptes).

Le jour où on se décidera à remettre à plat l'ensemble du bouzin est encore bien loin ... ]]> Fri, 09 May 2008 14:04:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19419611.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19367750.html
Interlocutrice qui continue en me disant qu'elle ne m'aime pas (nota : on ne se connait pas ...), que je ne fais rien pour sa mère, que je la laisserais mourir, ....

J'y suis, je sais qui c'est; enfin, je veux dire, je cerne le personnage dans la famille. C'est celle qui a fait annuler plusieurs demandes d'examens et consultations. Et qui n'est jamais présente, l'autre fille gérant le quotidien.

Et là, la mère sort d'une hospitalisation après chute à domicile, sans antécédent à ce niveau. Et il se trouve que j'ai reçu le compte-rendu : la liste des examens refusés lors de cette hospitalisation est assez longue, les propositions insistantes de convalescence ou de long séjour ont été refusées, et on me dit noir sur blanc que "la patiente et la famille ont exigé une sortie rapide en menaçant de signer une décharge".

Je mets donc fermement les points sur les I, citations à l'appui.

Ce qui ne plait pas à mon interlocutrice qui me dit que sa mère va changer de médecin, et me raccroche au nez. Je souhaite bien du plaisir au confrère qui prendra le relais. ]]> Wed, 07 May 2008 15:38:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19367750.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19366101.html
On apprend que l'ordre a transformé 20 500 généralistes en spécialistes de médecine générale. Soit pas la moitié du contingent à ce jour. A dire le vrai, c'est du n'importe quoi, étant donné que cela ne change rien à rien. Raison pour laquelle nombreux sont les confrères qui n'ont tout simplement pas fait cette demande.

Sans compter que les critères ne sont guère cohérents, et que les modalités sont variables d'un département à un autre ....

Pour ma part, je suis sans nouvelle de la mienne. Il faudra sans doute que je m'en préoccupe un jour ou l'autre -)

2°/ Un courrier étonnant.

L'industriel du médicament Servier m'informe que, grande nouveauté, son vieux tromblon de Daflon° (produit pour la circulation veineuse), est maintenant disponible en boîte de 60 comprimés.

Rappel : l'ensemble de ces produits dits phlébotropes sont déremboursés, mais certains assureurs et complémentaires les prennent partiellement en charge.

Ce qui m'étonne, c'est qu'il soit rentable d'adresser à chaque médecin généraliste un tel courrier. La marge financière par comprimé doit avoir de quoi laisser rêveur ..... ]]> Wed, 07 May 2008 14:37:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19366101.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19356206.html
Ainsi, dans le Gers a démarré une grève des gardes, en réplique à la restructuration prévue, de 31 à 6 (ou 8, même là les chiffres varient selon les sources ....) secteurs.

Grève des effecteurs et non de tout le monde : les régulateurs (ceux qui répondent au téléphone quand le patient appelle) continuent.

Grève les soirs et les samedis après-midi, mais pas le dimanche.

Je trouve cela d'une incohérence pour ne pas dire d'une stupidité à peu près totale.

Très clairement, il s'agit de préserver la vache à lait du dimanche, avec report des consultations du samedi après-midi sur ce jour. En outre, on sait que les soirées ne comptent souvent aucun acte. Ipso facto, superbe démonstration du caractère purement financier de l'opération.

Opération qui risque bien de se retourner contre ses promoteurs, à faire ainsi de la demie-mesure : ils vont réussir à démontrer que la permanence est en fait inutile, parce qu'il n'y aura pas plus de demande aux urgences, et pas plus de morts !

Déjà, on parle d'ajouter aux regroupements prévus la suppression des gardes de soirées, les caisses constatant l'absence d'actes sur ces plages horaires.

C'est à pleurer de rage. ]]> Wed, 07 May 2008 09:49:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19356206.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19338081.html
En 2006, on a recensé 197 042 expositions à des produits toxiques. L'analyse de 130 000 de ces cas montre que 82,5 % d'entre eux sont d'origine accidentelle, et que 15,7 % sont d'origine volontaire, le reste étant indéterminé.

En ce qui concerne les intoxications accidentelles, dans la moitié des cas il s'agit de produits domestiques ou de médicaments.

Et la moitié des intoxications accidentelles touchent des enfants de 1 à 4 ans. Ce qui veut dire 3 % des loupiots de la tranche d'âge chaque année.

Conclusion claire, nette et sans appel : les gens ne suivent pas les consignes de sécurité basiques quand ils ont des gamins à la maison. Regrouper les produits ménagers hors de portée, et avec une fermeture complexe, voire sous clé. Ne pas laisser traîner des médicaments, les regrouper ensemble dans un espace spécifique, hors de portée, sous clé.

]]> Tue, 06 May 2008 16:15:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19338081.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19337284.html
Notamment les RIAP (relevé individuel d'activité et de prescription), qui devraient nous parvenir tous les trois mois, mais qui sont tous arrivés en même temps, pour lesquels nous sommes comparés à un référentiel région. Méthode un peu légère, puisque d'une part on ne sait comment et sur quelles bases est déterminé le fameux référentiel, et parce que d'autre part, faute de comparaison soit nationale, soit par rapport aux meilleurs taux nationaux, cela ne tient pas compte des variations d'une région à l'autre, et à tendance à fixer le résultat. Et on sait que ces variations peuvent être conséquentes (voir les données cartosanté ici).

Ainsi, par rapport à mon soi-disant référentiel comparatif, j'ai 25 % d'écart sur le nombre de patient en ALD (en moins), 66 % de patients en CMU de plus, et 150 % de plus de 60 ans de moins. En étant malgré tout par exemple en dessous pour les arrêts maladie, tant en pourcentage de patients arrêtés qu'en nombre brut.

Bref, j'aimerais que l'on m'explique comment et en quoi les structures sont comparables -)

Autre truc rigolo : le nombre d'actes ne colle pas avec celui fourni, également par les caisses, sur un autre relevé, le SNIR. Pas une différence énorme, certes, mais quand même. ]]> Tue, 06 May 2008 15:43:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19337284.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19328732.html
Ce qui est amusant, si l'on peut dire, c'est le ton des différents courriers au fil des ans, selon le confrère qui a rédigé le dernier en date. Combatif, résigné, plein d'espoir, dubitatif, perplexe, sans illusion : pour son cas comme pour tous les cas semblables, cela varie énormément d'un intervenant à l'autre. Sans que l'âge ou l'expérience n'intervienne beaucoup d'ailleurs. Plutôt comme souvent la vision indivuduelle des choses. Je me classe sans conteste sur le sujet dans les "sans illusion". Je ne crois pas que nous ayons une efficacité bien notable sur le sujet. Comme sur le tabac, ou tout autre drogue, légale ou non, d'ailleurs. Au fil de ces années, ceux que j'ai vu sortir de l'alcool sont une infime minorité. Et on ne peut pas dire que l'on dispose vraiment d'études fiables sur le sujet, ceux qui les initient relevant directement de la problématique du conflit d'intérêt.

Je crois que nous surestimons très largement notre efficacité dans ces domaines, et que la réalité est simple, basique, triviale :

on ne peut aider que quelqu'un qui veut être aider. ]]> Tue, 06 May 2008 09:45:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19328732.html http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19310788.html
Il s'agit d'une jeune patiente de 17 ans, qui est allée voir (avec sa mère) un chirurgien, en vue de la pose d'implants mammaires.

Certes, la patiente est préoccupée par son "absence" (sic) de seins, mais ne m'a jamais paru en être absolument traumatisée. Et je lui ai toujours dit qu'il y avait la solution chirurgicale, mais qu'il me paraissait être un peu tôt pour envisager cela.

Or le confrère me parle d'un complexe très important, avec retentissement majeur sur sa vie personnelle, familiale et sociale. Argumentaire qui me semble plus fleurer la recherche de prise en charge par la sécu que la réalité des choses ...

Il envisage la pose de prothèses au gel de silicone, en position rétro-musculaire.

Pour lui, l'âge n'est pas un obstacle, au vu du retentissement psychologique. Autant dire que j'ai un sérieux doute sur la question. Et d'autant plus qu'elle est mineure, quand même ! Seul frein pour l'instant : l'aspect financier. Une entente préalable a été demandée à la sécu, sur la base du vécu de la patiente. Si le médecin conseil pouvait refuser ..... Je sais, c'est idiot et ça ne changera rien à rien, mais ça me chagrine un peu. ]]> Mon, 05 May 2008 16:38:00 +0200 http://www.le-toubib-est-generaliste.net/article-19310788.html